УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Авторы этой статьи детские фтизиатры-практики – Моисеева Наталья Николаевна, Цуканова Ирина Владимировна, Рудомаха Людмила Викторовна, работающие в диспансерном отделении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер». Нашим специалистам ежедневно в ходе работы приходится отвечать на множество вопросов пап, мам, бабушек и дедушек своих маленьких пациентов.

В ходе написания статьи мы решили не загружать читателей медицинскими терминами и не пугать их цифрами заболеваемости или смертности от туберкулёза. Мы просто ответим на ряд наиболее часто встречающихся вопросов. Надеемся, что это поможет родителям вырастить своих детей здоровыми, а с нами они будут встречаться только на профилактических осмотрах.

Напоминаем, туберкулёз – инфекционное заболевание, источником инфекции является больной человек, особенно легочной формой туберкулёза, или больное животное. Путь заражения чаще всего аэрогенный (при дыхании), возможен алиментарный (при употреблении молока от больного животного).

1.Мероприятия по профилактике туберкулёза у ребёнка начинаются ещё до его рождения. Вы пошли становиться на учет в женскую консультацию по беременности, гинеколог попросит принести результаты флюорографии мужа и всех проживающих с вами в квартире. Зачем?

В период беременности иммунитет женщины снижается, и она становится особенно восприимчивой ко всем инфекциям. Поэтому необходимо убедиться в том, что она живет среди здоровых людей. Еще один важный момент. Даже если в семье будет выявлен больной туберкулёзом, до рождения малыша еще есть время подлечить будущих папу, дедушку или бабушку, чтобы они не представляли опасности для новорожденного.

2. В родильном доме женщине после родов предлагают сделать ФЛГ обследование. Зачем?

Беременность и роды являются серьёзным испытанием для организма женщины. Снижение иммунитета в этот период может способствовать активации эндогенной (внутренне присутствовавшей) туберкулёзной инфекции и заболеванию туберкулёзом. Исключить заболевание у мамы в интересах собственного ребёнка и тех, кто находится в одной палате.

На 3-5 сутки жизни ребёнку делается прививка от туберкулёза БЦЖ. Если у мамы будет выявлен туберкулёз, то придется отказаться от общения с малышом минимум на 2 месяца. Это время необходимо для того, чтобы у ребёнка выработался иммунитет после прививки БЦЖ.

3. В США и странах Западной Европы прививки от туберкулёза не делают, зачем их делают в нашей стране?

При решении вопроса о присутствии в национальном календаре прививки от туберкулёза ориентируются на цифры заболеваемости туберкулёзом в стране. При высокой заболеваемости взрослого населения в России, риск инфицирования и заболевания туберкулёзом ребёнка высокий, так что отказываться от вакцинации пока рано.

4. Защищает ли прививка от заболевания туберкулёзом и как долго?

Да защищает. Самое простое доказательство – заболеваемость детей у нас в стране в 5 раза меньше, чем у взрослых. Иммунитет после вакцинации сохраняется около 7 лет. Даже если ребёнок и заболевает туберкулезом, то в малой форме, которая хорошо лечится. Если заболевает не привитой ребенок, то развиваются тяжелые формы часто с поражением оболочек головного мозга. Вылечить такой туберкулёз очень сложно, высока вероятность инвалидности и даже смерти.

5. Реакция Манту - это прививка? Не заразится ли ребёнок туберкулёзом из-за нее?

Реакция Манту – диагностическая кожная проба на туберкулёз, «микробов» не содержит, заразить не может.

6. Вопрос – лидер. Можно ли мочить руку когда сделана р.Манту?

Да можно, на конечный результат это не повлияет.

7. Какие противопоказания к постановке пробы Манту?

Острое заболевание, хронические заболевания в период обострения, карантин в детском коллективе.

8.Вопрос - лидер. У меня в детстве р.Манту тоже всегда была положительная, однако я здорова. Зачем я буду «таскать» ребёнка по диспансерам, если у нас в роду это наследственное?

Ваша положительная реакция Манту показывает факт знакомства с туберкулёзной инфекцией, это можно назвать здоровым носительством туберкулёзной палочки, фтизиатры говорят тубинфицирован. Это очень важная особенность туберкулёзной палочки. После первичного заражения может не наступить никаких клинических проявлений болезни. Заболевание не разовьётся, однако, микобактерия может длительное время (годы, десятилетия) находится в организме, не причиняя ему вреда. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение). Вот почему, заразившись в подростковом возрасте заболеть можно в 60 лет. К сожалению, у нас в стране к 30 годам инфицированы 80% населения. Неудивительно, что Вы попали в их число. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя, курения, наркотиков, правильно питаться.

К вопросу о наследственности. В медицинской литературе есть данные о том, что по наследству передаётся особенность работы иммунной системы, которая определяет повышенную восприимчивость к туберкулёзной инфекции .

9. Когда я ходил в школу, то у нас пол класса пили какие-то таблетки из-за плохих Манту, говорят таблетки очень вредные «печень и почки отвалятся».

Профилактическое лечение противотуберкулёзными препаратами мы назначаем не более 10% впервые инфицированных детей. Визит на консультацию к фтизиатру не означает , что сразу будет назначено лечение. В современных условиях роста устойчивости возбудителя к противотуберкулёзным препаратам, решение о назначении лечения всегда принимается взвешенно и вдумчиво. Разговоры о тяжелых последствиях приема противотуберкулёзных препаратов являются необоснованными.

10. Моему ребёнку ставят диагноз туберкулёза, но он не кашляет. Почему?

Туберкулёз способен поражать все органы кроме волос и ногтей. Есть туберкулёз почек, глаз, кожи, половых органов, костной системы, лимфатических узлов, органов дыхания. Кашляет больной туберкулёзом легких. В условиях массовой вакцинации от туберкулёза у детей чаще всего выявляются малые формы туберкулёза. При этой форме поражаются внутригрудные лимфатические узлы, болезнь проявляется признаками интоксикации. Может быть вялость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, иногда субфебрильная температура. Кашлять ребёнок не будет.

Последний вопрос, который приходится часто слышать в последнее время. Зачем делать каждый год р.Манту, ведь инфицированный микобактерией туберкулёза будет давать положительные пробы? Не лучше ли вместо р.Манту делать Диаскинтест и смотреть активная инфекция или нет?

Работа с новым диагностическим тестом доказала его высокую специфичность. Использование Диаскинтеста улучшает качество диагностики малых форм туберкулёза у детей.

Зав. детским поликлиническим подразделением ГБУЗ СК ККПТД Моисеева Н.Н.

Врач-фтизиатр (педиатр) Цуканова И.В.

Врач-фтизиатр (педиатр) Рудомаха Л.В.